Agencija za zaštitu tržišnog natjecanja (AZTN) smatra da preporuka o propisivanju najjeftinijeg lijeka s osnovne liste, sadržana u Vodiču kroz novi model upućivanja Ministarstva zdravlja i HZZO-a, može ograničiti tržište lijekova, odnosno može utjecati na isključivanje pojedinih poduzetnika na tržištu lijekova!

Ocjena koju je Agencija uputila Ministarstvu i HZZO-u uslijedila je nakon što su se AZTN-u požalili u HUP-ovoj Udruzi proizvođača lijekova, Inovativnoj farmaceutskoj inicijativi i Udruzi proizvođača generičkih lijekova, o čemu je još pretprošle godine pisao Poslovni dnevnik. Sudeći prema tome da je mišljenje Agencije stiglo više od godinu i pol od početka provedbe spomenute prakse, faramaceutima će ta ocjena doći više kao moralna zadovoljština, a manje kao poticaj da se stvari promijene. Tim više što je u tijeku izmjena propisa iz resora Ministarstva zdravlja, u sklopu čega se najavljuje ukidanje dvije liste lijekova, a za nadati je da će Ministarstvo pri utvrđivanju novih pravila igre uzeti u obzir mišljenje Agencije koje u mnogim slučajevima ima gotovo savjetodavnu snagu. 

Kršili zakone i pravilnike
Iz farmaceutske industrije i ljekarničkog sektora upozoravali su da je preporuka HZZO-a, da primarci mogu propisivati samo najjeftiniji generički lijek, u suprotnosti sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju i nizom pravilnika HZZO-a, uključujući i Pravilnik o propisivanju i izdavanju lijekova na recept. Isticali su da preporuka HZZO-a pobija članak iz Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, prema kojem osiguranik "u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznoga zdravstvenog osiguranja ima pravo na korištenje lijekova koji su utvrđeni osnovnom i dopunskom listom lijekova Zavoda, pod uvjetima i na način propisan općim aktima Zavoda".

U Odluci o utvrđivanju osnovne liste lijekova pak stoji da Osnovna lista lijekova "sadrži popis lijekova koji se osiguranim osobama HZZO-a u cijelosti osiguravaju u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja". Ljekarnici su pak izgubili pravo iz Pravilnika o propisivanju i izdavanju lijekova na recept, da "bez prethodnog dogovora s doktorom koji je lijek propisao izdaju osiguranoj osobi istovrsni lijek iste ili niže cijene s liste lijekova".

U HUP-u su upozoravali da preporuka narušava tržišnu utakmicu jer favorizira jedan proizvod, odnosno jednog unaprijed poznatog proizvođača, budući da pacijenti više nemaju pravo na skuplje inačice generičkih lijekova s osnovne liste. Brojni lijekovi s osnovne liste do daljnjeg su ostali doslovno zatočeni, i upravo taj aspekt bio je predmet analize AZTN-a.

Uvažili mišljenje struke
"Agencija je provela pravnu analizu Vodiča kojim je Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) uredio način propisivanja i izdavanja lijekova na recept analizirala sve propise koji uređuju područje izdavanja lijekova na recept u Hrvatskoj, te proučila praksu pojedinih zemalja članica Europske unije. Radi se o tržištu lijekova na recept, koje je zbog specifičnosti lijeka u određenoj mjeri ograničeno. Također, ne dovodeći u pitanje nadležnost HZZO-a, kao ni cilj HZZO-a da propisivanje lijekova učini financijski optimalnim i održivim sustavom, Agencija je zaključila kako primjenom Vodiča može doći do ograničavanja na tržištu lijekova, odnosno ona u određenom dijelu može utjecati na isključivanje pojedinih poduzetnika na tržištu lijekova.

Riječ je o poduzetnicima čiji se proizvodi nalaze na osnovnoj listi lijekova HZZO-a koji unutar određene terapijske skupine nisu najjeftiniji", zaključili su u Agenciji. Agencija ukazuje kako je u slučaju donošenja novih propisa ili izmjene važećih potrebno razmotriti drugi način uređenja sustava propisivanja lijekova, kako bi se i poduzetnicima koji su trenutno na određeni način isključeni s tržišta, omogućilo sudjelovanje u tržištu. U Agenciji se slažu s mišljenjem struke, da iako se radi tek o preporuci, za vjerovati je da liječnicima neće pasti na pamet raditi u suprotnosti s naputkom iz Zavoda. "Iako Vodič predstavlja preporuku i stoga ne bi trebao imati obvezujući karakter, Agencija smatra kako se Vodičem u bitnome određuje postupanje liječnika primarne zdravstvene zaštite u svezi propisivanja lijekova što posredno može imati učinke na tržište lijekova.

Proizvođači lijekova istog sastava s osnovne liste time se isključuju s tržišta, iako se nalaze na osnovnoj listi lijekova čije plaćanje HZZO osigurava u cijelosti. Naime, za krajnjeg potrošača trenutno ne postoji mogućnost izbora lijeka s osnovne liste ni dodatnom nadoplatom iznosa iznad referentne cijene lijekova. S druge strane, ti lijekovi se ne mogu istovremeno nalaziti na dopunskoj listi lijekova, gdje bi bili dostupni krajnjim potrošačima uz sudjelovanje u cijeni lijeka neposredno ili posredno putem dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Takvim rješenjem je trenutno uvelike smanjena i mogućnost izbora krajnjih potrošača lijekova s osnovne liste", kažu u Agenciji koja smatra kako financijske uštede mogu biti provedene i otklanjanjem zapreka koje, unatoč reguliranom okružju, mogu rezultirati jačanjem tržišnog natjecanja.  Agenciji svaka čast na obavljenom poslu koji je očito bio opsežan, mora da su zadovoljni i poduzetnici kojima nije lako raditi u Hrvatskoj, pokazuje i ovaj primjer. Dobili su moralnu zadovoljštinu, no financijsku će ipak malo teže.